四川新聞網(wǎng)成都5月11日訊（記者 李丹）5月11日，四川新聞網(wǎng)記者從四川省醫(yī)保局獲悉，日前，四川省醫(yī)療保障局、四川省財政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局印發(fā)《關(guān)于做好四川省省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)工作的通知》，文件明確建立省本級職工生育保險制度，同步開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險（簡稱“兩項保險”）合并實施，以保障省本級參保職工生育和計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。

為更好地讓省本級參保單位和參保人員知曉、理解《關(guān)于做好四川省省本級職工生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)工作的通知》，11日，省醫(yī)保局發(fā)布政策解讀。

1、《通知》出臺的重大意義

制定出臺《關(guān)于做好四川省省本級職工生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)工作的通知》，是貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，落實國務(wù)院和省委、省政府決策部署的具體舉措。

建立省本級職工生育保險制度，是為了保障省本級參保職工生育和計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，補齊制度短板，健全社會保障制度。生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，將增強醫(yī)?；鸸矟芰?、提高管理綜合效能、降低管理運行成本，進一步便民、利民。

2、參保繳費啟動時間

2020年7月1日。

3、生育保險參保范圍

參加省本級職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

無雇主的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、已達到法定退休年齡的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金的人員不參加生育保險。

4、生育保險繳費基數(shù)及繳費比例

繳費基數(shù)按照職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)執(zhí)行。

用人單位生育保險繳費比例為0.4%，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按月繳納職工基本醫(yī)療保險費。個人不繳納生育保險費。

5、生育保險待遇范圍

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩部分，生育保險待遇所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。

6、生育醫(yī)療費支付范圍、政策及支付渠道

生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查費、生育的醫(yī)療費、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目醫(yī)療費用。

（1）職工在定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療（生育保險）政策規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。

（2）職工生育或施行計劃生育手術(shù)后引發(fā)的合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補助支付。

（3）職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費實行定額支付。定額支付標準可參照川醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號文件確定的結(jié)算標準執(zhí)行,并可適時動態(tài)調(diào)整。定額支付項目及支付標準由省醫(yī)療保障事務(wù)中心在經(jīng)辦管理細則中明確。

（4）參加生育保險的男職工，其配偶生育時未參加生育保險、基本醫(yī)療保險，或者雖已參保但未達到其配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)享受生育醫(yī)療費待遇條件的，生育住院醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費按上述規(guī)定的支付政策從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。

（5）不屬于生育保險參保范圍但參加了省本級職工基本醫(yī)療保險的人員，產(chǎn)生符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補助支付。門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行定額支付。

職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費實行“一站式”“一單式”結(jié)算。應(yīng)由職工自付的費用，由職工直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

7、生育津貼支付標準、政策及支付渠道

享受生育津貼的女職工以生育或流產(chǎn)時間作為起始時間計算，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《四川省人口與計劃生育條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（1）女職工生育享受產(chǎn)假98天和生育假60天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

（2）生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30再乘以法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假（生育假）天數(shù)計發(fā)。

對財政供養(yǎng)人員，不支付生育津貼。對非財政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼由省醫(yī)療保障事務(wù)中心支付給用人單位，用人單位應(yīng)按照生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受的原則執(zhí)行。

8、享受生育保險待遇的條件及不能享受的情形

用人單位按規(guī)定為在職職工連續(xù)不間斷、足額繳納合并實施后的基本醫(yī)療保險費，在職職工符合國家、省計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育保險待遇。

下列醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（1）未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)批準，在定點醫(yī)療機構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費用（急診搶救除外）；

（2）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費用；

（3）因生育或計劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（4）嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用；

（5）在境外就醫(yī)的費用。

9、生育保險監(jiān)督管理

生育保險與職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標納入?yún)f(xié)議條款，加強協(xié)議管理。

統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

實行信息系統(tǒng)一體化運行，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算。開展生育醫(yī)療費用支付方式改革，強化醫(yī)療費用的審核和監(jiān)控，建立基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，強化基金監(jiān)督，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門等違反《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī)規(guī)定，造成職工基本醫(yī)療保險基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門追回，并按規(guī)定進行處理，涉嫌犯罪的，應(yīng)移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

10、職責分工

省醫(yī)療保障局負責牽頭做好省本級生育保險及兩險合并實施工作；省醫(yī)療保障事務(wù)中心具體負責省本級職工生育保險業(yè)務(wù)管理、待遇支付等經(jīng)辦工作，完善升級醫(yī)保信息系統(tǒng)，實行基本醫(yī)療保險和生育保險信息系統(tǒng)一體化運行,做好職工醫(yī)?；疬\行分析。財政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局等部門按照各自職能職責做好生育保險的有關(guān)工作。各參保單位按兩險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率及時足額繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定支付職工生育津貼，做好相關(guān)信息報送等工作。

來源：四川新聞網(wǎng)

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